Vários artigos nos últimos tempos comentaram sobre as características clínicas, complicações e evolução dos pacientes infectados com COVID-19. As evidências estão se acumulando nas diversas apresentações neurológicas associadas ao COVID-19. O AVC é uma das comorbidades comuns descritas. AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e trombose venosa cerebral foram relatados com frequências variáveis.

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A síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) pode ter maior probabilidade de causar eventos vasculares trombóticos, incluindo acidente vascular cerebral, do que outros coronavírus e doenças infecciosas sazonais. Na verdade, um aumento de 7,6 vezes nas chances de acidente vascular cerebral com COVID-19 em comparação com a gripe foi relatado recentemente. A incidência relatada de doença cerebrovascular em pacientes com teste positivo para SARS-CoV-2 varia de 1% a 6%, potencialmente igualando a um grande número de indivíduos conforme a pandemia progride em alguns países.

Os mecanismos propostos para esses eventos cerebrovasculares incluem um estado hipercoagulável de inflamação sistêmica e tempestade de citocinas; respostas imunomediadas pós-infecciosas; e endotelite ou endotelopatia induzida por vírus direto, podendo levar à trombose angiopática, com partículas virais isoladas do endotélio de vários tecidos, incluindo tecido cerebral. Múltiplas regiões com alta prevalência de COVID-19 relataram incidência estável ou aumentada de AVC de grandes vasos e aumento da incidência de AVC criptogênico (pacientes sem causa típica encontrada de AVC), apesar de observar uma diminuição no AVC leve que é possivelmente secundário à quarentena e ao próprio -isolamento. Este efeito de quarentena é apoiado por uma análise nacional nos EUA de um software de processamento de imagem automatizado de AVC mostrando uma avaliação de imagem reduzida para AVC durante a pandemia.

Uma revisão sistemática sugere que o AVC em indivíduos com COVID-19 é provavelmente multifatorial. Isso é apoiado pela presença de fatores de risco vascular, uma alta resposta do marcador inflamatório, níveis de dímero D e presença de APLAs nesses indivíduos. Os resultados de pacientes com COVID-19 e AVC associado podem ser ruins, especialmente entre pacientes com COVID-19 grave e níveis elevados de marcadores inflamatórios. E vale ressaltar que oitenta (85,1%) pacientes eram sintomáticos para COVID 19 no momento da apresentação do AVC. Idade e níveis de PCR mais elevados foram observados entre os pacientes sintomáticos para COVID-19 no momento do diagnóstico de AVC. Relatórios que elucidam diferenças entre AVC COVID-19 positivo e COVID-19 negativo também encontraram níveis mais elevados de biomarcadores inflamatórios entre os primeiros.

* Aproximadamente um terço de todos os AVCs ocorreram dentro de 10 dias adicionais a partir do diagnóstico de COVID-19.

Pacientes com menos de 50 anos com teste positivo para SARS-CoV-2, alguns sem fatores de risco vascular, foram admitidos em hospitais com acidente vascular cerebral durante um período de 2 semanas (23 de março a 7 de abril de 2020) durante o auge da pandemia. Este foi um aumento de 7 vezes na taxa de AVC de grandes vasos em jovens em comparação com o ano anterior, e os pacientes tiveram resultados laboratoriais que sugeriam um estado de hipercoagulabilidade, levando à postulação de que o AVC provavelmente estava relacionado à presença de SARS- CoV-2 nesses pacientes jovens. Desde então, esta observação de AVC relacionado com COVID-19 em pacientes jovens foi apoiada por dados adicionais de outros centros em todo o mundo. Uma série multicêntrica de 26 pacientes com COVID-19 e eventos isquêmicos ou hemorrágicos relatou que 27% tinham menos de 50 anos.

Muitos relatórios documentaram um risco aumentado de trombose no início do COVID-19 e anormalidades de coagulação no dímero D e fibrinogênio podem ser encontradas em pacientes com sintomas leves. Existem muitos relatos de COVID-19 precoce apresentando eventos trombóticos, o que levou ao consenso para iniciar a terapia de anticoagulação no início do curso da doença COVID-19, antes de qualquer evento trombótico.

* Fumar, ter dois ou mais fatores de risco vasculares, permanência na UTI, níveis elevados de dímero D, PCR e LDH aumentaram significativamente as chances de morte. Os preditores de mortalidade observados nos estudos anteriores foram pneumonia, falência de múltiplos órgãos, estado crítico, PCR elevada, dímero D, presença de fatores de risco vascular e outras comorbidades.

Os dados que apoiam uma associação entre COVID-19 e AVC em populações jovens sem fatores de risco vascular típicos, às vezes com apenas sintomas respiratórios leves, estão aumentando. Registros prospectivos futuros para estudar mais essa associação, bem como estudos de anticoagulação para prevenir esses eventos potencialmente devastadores para a vida, estão em andamento. Logo, em pacientes jovens saudáveis ​​que apresentam AVC durante a pandemia, o diagnóstico de COVID-19 deve ser investigado exaustivamente. Por outro lado, em pacientes com sintomas respiratórios COVID-19 leves, um baixo limiar para investigação de AVC deve ser mantido se eles apresentarem novos sintomas neurológicos.

Mais pesquisas ainda precisam ser feitas para que haja maiores esclarecimentos.

 

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Referências

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Merkler AE, Parikh NS, Mir S, et al. Risk of ischemic stroke in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) vs patients with influenza. JAMA Neurol. 2020; (published online July 2.)

Bhatia R, Pedapati R, Komakula S, Srivastava MVP, Vishnubhatla S, Khurana D. Stroke in Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review. J Stroke. 2020;22(3):324-335.