A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo causado por uma perda grave dos neurônios dopaminérgicos nigroestriatais. Os sintomas da DP incluem tremores, bradicinesia, rigidez, instabilidade postural, padrão de marcha alterado, congelamento da marcha e déficits de coordenação motora. Outros sintomas, como prejuízo cognitivo, demência, insônia, depressão, ansiedade, apatia, disfunção da bexiga, dor e fadiga também podem ocorrer. A DP é uma doença altamente variável e os sintomas podem afetar muito a qualidade de vida de uma pessoa, limitar as capacidades funcionais, as atividades diárias e as interações sociais. Dado o aumento projetado no número de pessoas com DP nas próximas décadas, intervenções destinadas a minimizar a morbidade e melhorar a qualidade de vida são cruciais. Atualmente, não há terapia farmacológica totalmente comprovada que possa modificar ou retardar a progressão da doença. Contudo, a atividade física pode complementar a terapia farmacológica para controlar o declínio inerente associado à doença.

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Considerando o aumento da expectativa de vida da população mundial e, consequentemente, do envelhecimento, é possível estimar um aumento no número de pessoas afetadas pela DP, tornando-se um importante problema de saúde pública mundial. Indivíduos com DP tendem a se tornar fisicamente inativos, devido aos seus sintomas motores, mentais e emocionais. Pesquisas recentes observaram que esses indivíduos são 29% menos ativos que indivíduos saudáveis. 54,5% do nível de atividade física em indivíduos com DP explicado por limitações de baixo grau na mobilidade e atividades da vida diária (AVD), mais jovem, maior autoeficácia para atividade física, limitações de comunicação, desconforto corporal, apoio social e menor tempo de diagnóstico. O prazer da atividade física explica o nível de atividade física para as mulheres, enquanto a autoeficácia para a atividade física explica o nível de atividade física para os homens. A implementação de estratégias para aumentar a mobilidade funcional, autoeficácia para atividade física, suporte social e prazer na atividade física pode facilitar o início e/ou manutenção de diferentes atividades físicas para pessoas com DP.

O acúmulo de evidências sugere que os indivíduos com DP podem se beneficiar da atividade física de várias maneiras, desde melhorias gerais na saúde até efeitos específicos de doenças e, potencialmente, efeitos modificadores de doenças. A evidência indica que a regulação positiva de neurotrofinas e fatores de crescimento nervoso são mediadores potencialmente críticos dos efeitos benéficos associados a atividade física.

Alguns estudos mostram os efeitos da atividade física que ocorrem nos diferentes sintomas da DP. A atividade física promove melhora nas capacidades físicas e capacidades funcionais físicas e cognitivas em indivíduos com DP. Possui também efeitos positivos do exercício sobre a cognição por meio da promoção da proliferação neuronal, neuroproteção e neurogênese. A atividade física de meia-idade reduz significativamente o risco posterior de demência e comprometimento cognitivo leve.

A atividade física aumenta o BDNF sérico (fator neurotrófico derivado do cérebro). O papel neuroprotetor do exercício físico se deve principalmente ao aumento dos fatores neurotróficos BDNF e GDNF (fator neurotrófico derivado da linha celular da glia) responsáveis ​​pela regulação da sobrevivência neuronal, diferenciação e plasticidade sináptica. O exercício físico eleva os níveis do proBDNF (precursor do BDNF), que é clivado e gera o mBDNF (BDNF maduro) e o mBDNF ativa seletivamente um receptor também superexpresso pelo exercício físico, TrkB (tirosina quinase B), desencadeando uma cascata de sinalização intracelular, culminando sobrevivência neuronal. É sugerido que a clivagem do proBDNF é crucial na determinação da regulação das ações neurotróficas do cérebro.

A atividade física também é conhecida por prolongar a mobilidade independente e melhorar o sono, o humor, a memória e a qualidade de vida, tudo ainda mais aprimorado por meio da socialização e do apoio da equipe multidisciplinar. O programa de exercícios prescrito de forma ideal após o diagnóstico pode alterar os processos neurofisiológicos, possivelmente retardando os sintomas.

Os sintomas motores e não motores permanecem difíceis de controlar com as terapias clínicas atuais. Mas, a atividade física tem o potencial de ajudar tanto os aspectos motores (marcha, equilíbrio, força) e não motores (depressão, apatia, fadiga, constipação) da DP, bem como complicações secundárias de imobilidade (cardiovascular, osteoporose). Além disso um programa de atividade física em grupo de longo prazo é possível na população com DP, com excelente adesão e abandono mínimo, com efeito neuroprotetor, na função motora, e nos sintomas de depressão.

O efeito da atividade física na dor em indivíduos com DP também é enfatizado. A dor é um sintoma comum experimentado por um indivíduos com DP e ocorre em 85% dessa população. Está associada a falta de sono, depressão e diminuição da qualidade de vida geral. Embora a dor seja um sintoma muito angustiante, geralmente recebe menos atenção. Isso pode ser devido a muitos motivos, como a natureza complexa da dor, a diminuição na compreensão de sua neurofisiologia e a falta de ensaios clínicos no tratamento da dor em indivíduos com DP.

A dor na DP pode ser devida a vários fatores que incluem o processo da doença, deficiências da DP, bem como condições de dor musculoesquelética e / ou neuropática coexistentes. A dor pode ser controlada com os analgésicos convencionais e com o uso de agentes dopaminérgicos. A atividade física pode afetar muito a dor, contribuindo para a neuroplasticidade (reorganização anatômica, fisiológica e funcional do cérebro em resposta a mudanças no ambiente / comportamento) e neuro-restauração (regeneração do tecido nervoso danificado), aumentando a neurotrofia cerebral fatores, força sináptica e angiogênese, além de estimular a neurogênese e melhorar o metabolismo e a resposta imune. Essas mudanças podem ser benéficas para melhorar o processamento central da dor. Além disso a atividade física pode ativar os neurônios dopaminérgicos que têm função antinociceptiva, suprimindo a sinalização nociceptiva no gânglio da raiz dorsal e modulando a dor na medula rostro-ventral.

Várias formas de atividade física mostram efeitos benéficos na DP e incluem – exercícios aeróbicos, treinamento em esteira, dança, exercícios tradicionais chineses, ioga e treinamento de resistência.

O exercício físico tem sido extensamente estudado e implementado em programas de reabilitação e tratamento em pessoas com DP. É uma estratégia para melhorar a qualidade de vida de indivíduos saudáveis ​​e também com DP, pois contribui para uma melhor capacidade funcional do indivíduo. O exercício é uma promessa, intervenção econômica e de baixo risco para melhorar os sintomas motores e não motores em indivíduos com DP. Portanto, a atividade deve ser prescrita e incentivada em todos os indivíduos com DP.

Na ProSense nós utilizamos muito da atividade física para melhorar a vida do nosso paciente no geral. Mas para cada um a prescrição é diferente. Venha consultar conosco!

 

Referências

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