PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA IDIOPÁTICA DE BELL
A condição médica conhecida como Paralisia Facial Periférica Idiopática (Bell) é uma desordem neuromuscular que afeta o nervo facial. Esta condição causa uma perda temporária ou permanente da capacidade de movimentar os músculos faciais.
A Paralisia de Bell (PB) é o diagnóstico mais comum em relação à paralisia do nervo facial e também a mononeuropatia aguda mais comum. Geralmente, isso resulta na incapacidade parcial ou total de mover o lado afetado dos músculos faciais. Embora, normalmente, se resolva em algumas semanas ou meses, a PB pode causar uma deficiência oral temporária grave e, em alguns casos, incapacidade de fechar as pálpebras, o que pode resultar em danos oculares potencialmente permanentes. Em cerca de 25% dos pacientes com PB, a assimetria facial moderada a grave pode persistir, o que frequentemente afeta a qualidade de vida dos pacientes.
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A fim de aumentar o seu nível de conhecimento sobre a paralisia facial central (PFC), ela é resultado de danos ao segmento central do nervo facial (como o núcleo facial na ponte, o córtex motor ou as conexões entre os dois) e se manifesta tipicamente como um comprometimento unilateral do movimento oposto ao lado da lesão, com predominância na face inferior. Ao contrário disso, a paralisia facial periférica (PFP), de Bell, é resultado de lesão ou dano nos segmentos extratemporais do nervo facial, geralmente de causa idiopática.
DEFINIÇÃO
A Paralisia de Bell (PB) é definida como uma paralisia aguda, unilateral, parcial ou completa da face. O padrão de neurônio motor inferior é afetado, com acometimento do nervo facial. A fraqueza pode variar de parcial a total e pode estar associada a sintomas leves como dor, dormência, maior sensibilidade ao som e alteração no paladar.
NERVO FACIAL
O NC VII, também conhecido como nervo facial, desempenha um papel fundamental em várias funções complexas do ser humano, como mastigação, fala e comunicação social eficiente por meio da expressão de humor e emoção.
É um nervo motor único, emergindo do núcleo do nervo facial na ponte. A partir deste ponto, é acompanhado pelo NC VIII ao longo de sua via cisternal até o conduto auditivo interno. Especificamente, sua rota petrosa inclui um segmento labiríntico, um segmento timpânico horizontal e um segmento vertical da mastoide, que se estende até atingir o forame estilomastoideo e a glândula parótida.
SINAIS E SINTOMAS DA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA IDIOPÁTICA - BELL
A paralisia facial periférica idiopática de Bell é caracterizada por sinais e sintomas típicos. Os principais são paralisia do lado direito ou esquerdo da face; paralisia do lado direito ou esquerdo dos músculos da face; e perda da sensibilidade facial. Alguns pacientes também podem sentir dor facial, ou dor no ouvido ou na mandíbula. Alguns outros sintomas podem incluir secura na boca, alterações na língua, olho seco e dificuldade para fechar o olho afetado.
A PB é caracterizada por uma fraqueza unilateral e aguda da face, com uma distribuição consistente com disfunção do nervo facial periférico, tendo ocorrência igualmente frequente nos dois lados da face. Embora seja idiopática, existem evidências fracas de que a PB é causada pelo vírus herpes simplex. Outros sintomas da PB incluem dor leve na orelha ou atrás da orelha, dormência orofaringeia ou facial, tolerância reduzida aos níveis normais de ruído e alteração do paladar na parte anterior da língua. A dor intensa é mais sugestiva de infecção pelo vírus herpes zoster e síndrome de Ramsay Hunt. A PB é um diagnóstico por exclusão. Outras causas de fraqueza do neurônio motor inferior incluem infecção do ouvido médio, malignidade da parótida, otite externa maligna e tumores da base lateral do crânio. Características como redução do movimento na parte superior da face (padrão central) ou fraqueza de um ramo específico do nervo facial (padrão segmentar) sugerem uma causa alternativa. A PB é a causa menos comum de paralisia facial em crianças com menos de 10 anos (50%).
CAUSA - A origem da questão
A Paralisia de Bell, definida como idiopática, apresenta cada vez mais evidências na literatura mostrando as múltiplas condições clínicas potenciais e as doenças conhecidas que se manifestam, de alguma forma, com um período de paralisia facial unilateral.
Pesquisas sugerem que o vírus do herpes reativado no ganglio geniculado do nervo facial pode estar relacionado ao desenvolvimento da paralisia facial. O Herpes Simplex (HSV) – 1 foi detectado em até 50% dos casos por certos estudiosos. No entanto, um estudo descobriu que a replicação de HSV, vírus do herpes zoster [HZV], ou os dois, estavam presentes em menos de 20% dos casos. A paralisia facial relacionada ao herpes zoster é mais frequentemente encontrada como um zostér sem vesículas, embora 6% das pessoas desenvolvam vesículas. A infecção do nervo facial pelo HZV resulta inicialmente em neuropraxia reversível, mas pode levar a uma degeneração walleriana irreversível. Os planos de tratamento da paralisia facial devem reconhecer a possibilidade de infecção pelo HZV.
O nervo facial é revestido por uma epineuro resistente que possui um abastecimento sanguíneo abundante. Porém, os vasoespasmos resultam em um decréscimo de suprimento sanguíneo e inflamação aguda, que causa a neuropatia isquêmica primária, que é rara. O processo de isquemia primária pode resultar em isquemia secundária, a qual envolve constrição inicial das arteríolas, seguida pela dilatação capilar, que leva a um aumento da permeabilidade e consequente exsudação. Os capilares linfáticos são então comprimidos pelo transudato, alguns até chegando ao fechamento. O avanço da isquemia secundária pode progredir para isquemia terciária, e o resultado disso é o vasoespasmo, que pode provocar perivasculite e endarterite. Estas, por sua vez, causam vários níveis de fibrose da bainha do nervo facial, aumento de espessura e, em alguns casos, a geração de tecido fibroso, resultando no estrangulamento do nervo facial.
Existe também uma exposição intensa ao frio que é chamada choque térmico. Um vínculo evidente é encontrado entre o período frio e o número de incidentes observados.
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PROGNÓSTICO
A Paralisia de Bell, definida como idiopática, apresenta cada vez mais evidências na literatura mostrando as múltiplas condições clínicas potenciais e as doenças conhecidas que se manifestam, de alguma forma, com um período de paralisia facial unilateral.
Pesquisas sugerem que o vírus do herpes reativado no ganglio geniculado do nervo facial pode estar relacionado ao desenvolvimento da paralisia facial. O Herpes Simplex (HSV) – 1 foi detectado em até 50% dos casos por certos estudiosos. No entanto, um estudo descobriu que a replicação de HSV, vírus do herpes zoster [HZV], ou os dois, estavam presentes em menos de 20% dos casos. A paralisia facial relacionada ao herpes zoster é mais frequentemente encontrada como um zostér sem vesículas, embora 6% das pessoas desenvolvam vesículas. A infecção do nervo facial pelo HZV resulta inicialmente em neuropraxia reversível, mas pode levar a uma degeneração walleriana irreversível. Os planos de tratamento da paralisia facial devem reconhecer a possibilidade de infecção pelo HZV.
O nervo facial é revestido por uma epineuro resistente que possui um abastecimento sanguíneo abundante. Porém, os vasoespasmos resultam em um decréscimo de suprimento sanguíneo e inflamação aguda, que causa a neuropatia isquêmica primária, que é rara. O processo de isquemia primária pode resultar em isquemia secundária, a qual envolve constrição inicial das arteríolas, seguida pela dilatação capilar, que leva a um aumento da permeabilidade e consequente exsudação. Os capilares linfáticos são então comprimidos pelo transudato, alguns até chegando ao fechamento. O avanço da isquemia secundária pode progredir para isquemia terciária, e o resultado disso é o vasoespasmo, que pode provocar perivasculite e endarterite. Estas, por sua vez, causam vários níveis de fibrose da bainha do nervo facial, aumento de espessura e, em alguns casos, a geração de tecido fibroso, resultando no estrangulamento do nervo facial.
Existe também uma exposição intensa ao frio que é chamada choque térmico. Um vínculo evidente é encontrado entre o período frio e o número de incidentes observados.
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FISIOTERAPIA E FONOAUDIOLOGIA
A fisioterapia e a fonoaudiologia são duas disciplinas distintas que visam melhorar a saúde e o bem-estar dos indivíduos. A fisioterapia se concentra nos aspectos físicos da saúde, como movimento, postura e equilíbrio, enquanto a fonoaudiologia se concentra nas habilidades de comunicação e deglutição dos indivíduos. Ambas as disciplinas dependem da prática baseada em evidências e envolvem o uso de técnicas de intervenção especializadas para promover a saúde e maximizar os resultados funcionais. Ao trabalharem juntos, os fisioterapeutas e os fonoaudiólogos podem oferecer atendimento abrangente e eficaz a indivíduos com uma variedade de condições médicas.
O treinamento neuromuscular é uma intervenção vantajosa para o tratamento da paralisia do nervo facial. A PB é curada naturalmente na maioria dos casos, mas não em todos. Terapias físicas, tais como exercícios, biofeedback, laser, eletroterapia, massagem e termoterapia, são usadas para acelerar a recuperação, melhorar a função facial e reduzir sequelas.
Exercícios específicos para os músculos faciais podem ser úteis para melhorar a função facial, especialmente para quem tem paralisia moderada ou crônica. Além disso, a execução destes exercícios logo após o início do quadro pode diminuir o tempo de recuperação em casos agudos e paralisia a longo prazo.
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Dra. Michelle Coutinho Atherton
Fundadora – CEO – Fisioterapeura Neurofuncional
Mestre em Neurologia . UFMG
CREFITO: 118113F
Zhang W, Xu L, Luo T, Wu F, Zhao B, Li X. The etiology of Bell’s palsy: a review. J Neurol. 2020;267(7):1896-1905. doi:10.1007/s00415-019-09282-4
Holland NJ, Bernstein JM. Bell’s palsy. BMJ Clin Evid. 2014;2014:1204. Published 2014 Apr 9.
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